آبله میمون: چیست و چرا اکنون در حال گسترش است؟


روز چهارشنبه، CDC یک مورد آبله میمون را در مردی از ماساچوست که اخیراً به کانادا سفر کرده بود، تأیید کرد.

این اولین باری نیست که ایالات متحده موردی از آبله میمون را مشاهده می کند، ویروسی مرتبط با آبله که علائمی شبیه آنفولانزا و راش ایجاد می کند و گاهی اوقات می تواند کشنده باشد. گاهی اوقات، مقامات بهداشت عمومی موارد منفرد را در افرادی که اخیراً از غرب یا مرکز آفریقا بازگشته اند شناسایی می کنند، جایی که این بیماری شایع تر است.

تفاوت – و نگران کننده – در مورد این مورد ماساچوست این است که در کشورهای دیگر که این ویروس نیز نادر است، خوشه‌هایی از عفونت‌های آبله میمون در حال ظهور است.

از اوایل ماه مه، آژانس امنیت بهداشتی بریتانیا در مجموع ۹ مورد عفونت شناسایی کرده است و پرتغال و اسپانیا به ترتیب ۱۴ و ۲۳ مورد مشکوک را گزارش کرده اند. (اعداد به سرعت در حال تغییر هستند؛ یک اپیدمیولوژیست دانشگاه آکسفورد توییت کرد پیوندی به یک ردیاب موقت که در آن می توانید آخرین ارقام را ببینید.)

با توجه به موارد متعدد آبله میمونی که به طور همزمان در کشورهای مختلف ظاهر می شوند، سؤالات فوری مقامات بهداشت عمومی این است که آیا این موارد مرتبط هستند یا خیر، و آیا آبله میمون در جوامع دیگر ناشناخته گسترش می یابد یا خیر.

آگام رائو، متخصص بیماری‌های عفونی و متخصص ویروس آبله در CDC، گفت: «نگرانی جهانی مقامات بهداشت عمومی در تلاش است تا بفهمند این‌ها چگونه به یکدیگر مرتبط هستند و علل آن چیست».

تنها چند هفته پس از شیوع این بیماری، هنوز خیلی زود است که بگوییم دقیقاً چه اتفاقی می‌افتد، و اینکه آیا این شیوع پتانسیل اپیدمی دارد یا خیر. رائو گفت: در حال حاضر، عموم مردم نیازی به نگرانی خاصی ندارند. او گفت: “خطر هنوز بسیار نادر است.”

با گذشت دو سال از یک بیماری همه گیر جهانی که عمیقاً تفرقه افکن است، ممکن است برخی از مردم بخواهند خود را مستقیماً به خورشید پرتاب کنند، شایعه ای مبنی بر انتشار یک پاتوژن دیگر بدون کنترل وجود دارد.

اما در مورد آبله میمون، جهان با وضعیت بسیار متفاوتی نسبت به روزهای اولیه کووید-۱۹ مواجه است. آبله میمون، بر خلاف SARS-CoV-2، یک مقدار شناخته شده است. ما ابزارهای بیشتری برای پیشگیری و درمان آن داریم – بسیار بیشتر از آنچه برای کووید-۱۹ در ابتدای همه‌گیری انجام دادیم – و هم بهداشت عمومی و هم عموم مردم اقدامات زیادی برای جلوگیری از گسترش عفونت‌ها انجام داده‌اند. با این حال، مسیر شیوع بیماری هنوز نامشخص است و کارشناسان بهداشت عمومی هوشیار هستند.

آبله میمون چیست؟

ویروس‌های آبله میمون معمولاً در میان حیوانات وحشی در آفریقای مرکزی و غربی پخش می‌شوند و معمولاً هنگام غذا خوردن یا تماس نزدیک با حیوانات آلوده به افراد سرایت می‌کنند. این ویروس برای اولین بار در دهه ۱۹۵۰ در میان حیوانات تحقیقاتی در CDC شناسایی شد (به این ترتیب نام آن “آله میمون” بود) و برای مدت طولانی پس از آن، عفونت های انسانی حتی در کشورهایی که تعداد زیادی از حیوانات آلوده هستند، پراکنده بود.

این تا حدی به این دلیل است که آبله میمون با ویروس آبله مرتبط است و ایمنی در برابر آبله در برابر آبله میمون محافظت می کند. اما از سال ۱۹۸۰، آبله در انسان ریشه کن شد و واکسیناسیون علیه آبله به ندرت رشد کرد – و موارد انسانی آبله میمون رو به افزایش بود. هنوز هم نادر است: بر اساس CDC، نیجریه از سال ۲۰۱۷، زمانی که مقامات بهداشت عمومی شروع به مشاهده موارد بیشتر در بین انسان ها کردند، ۴۵۰ مورد را گزارش کرده است.

عفونت با ویروس آبله میمون معمولا باعث بیماری شبیه آنفولانزا همراه با تب، سردرد، دردهای عضلانی، تورم غدد لنفاوی و بثورات پوستی می شود. اگرچه آبله میمون به آبله مرغان مربوط نمی شود، اما بثورات مشخصه آبله میمون بسیار شبیه آن است و به صورت لکه های قرمز روی دهان و صورت شروع می شود و سپس به بازوها و پاها گسترش می یابد. در طی چهار تا پنج روز، لکه‌ها به تاول‌های کوچک پر از مایع تبدیل می‌شوند که اغلب در لمس حساس هستند، در نهایت به شکل دونات در می‌آیند و تا دو هفته شروع به پوسته شدن می‌کنند.

مردی در مقابل یک تریبون ایستاده که سیاهه CDC روی آن است.  پشت سر او پوستری روی تخته ای است که ویروس آبله میمون را زیر میکروسکوپ نشان می دهد.

دکتر دیوید فلمینگ در کنفرانس CDC در مورد شیوع ویروس آبله میمون و اقدامات انجام شده برای پیشگیری از آن در ۱۱ ژوئن ۲۰۰۳ با مطبوعات صحبت می کند.
مجموعه اسمیت/گادو از طریق گتی ایماژ

مطالعات نشان داده اند که R0 ویروس – تعداد افرادی که به طور فرضی به یک بیماری مسری از یک فرد آلوده به آن بیماری مبتلا می شوند – نسبتاً پایین است، چیزی بین یک تا دو.

آن ریموین، اپیدمیولوژیست بیماری های عفونی در دانشگاه کالیفرنیا لس آنجلس با تخصص در آبله میمون و سایر بیماری های نوظهور، گفت: «این بیماری به اندازه چیزی مانند آبله، سرخک، یا قطعاً کووید نیست، قابل انتقال نیست.

انتقال می تواند از طریق تماس نزدیک با مایعات بدن فرد آلوده، زخم ها یا وسایلی که مایعات یا زخم ها را لمس کرده اند (مانند ملافه) رخ دهد. ویروس همچنین می تواند از طریق قطرات تنفسی یا ذرات معلق در هوا پخش شود. اما بر خلاف کووید-۱۹، که در آن افراد آلوده می توانند قبل از اینکه بیمار شوند، بیماری را گسترش دهند. آبله میمون قبل از بروز علائم در افراد مسری در نظر گرفته نمی شود.

دو گونه غالب آبله میمون وجود دارد: نسخه “غربی آفریقا” و نسخه “حوضه کنگو”. از بین این دو، نسخه حوضه کنگو از لحاظ تاریخی به راحتی از فردی به فرد دیگر گسترش یافته و باعث مرگ و میر بیشتر شده است. شیوع فعلی شامل نسخه غرب آفریقا است.

ریموین گفت که این عفونت معمولاً منجر به مرگ و میر در کشورهای با منابع بالا مانند ایالات متحده نمی شود زیرا افرادی که در آنجا زندگی می کنند معمولاً دسترسی بهتری به مراقبت های حمایتی دارند که اکثر عفونت های آبله میمون را برطرف می کند. در سال ۲۰۰۳، حداقل ۵۳ نفر در غرب میانه ایالات متحده این عفونت را از سگ های دشتی خانگی که در نزدیکی جوندگان وارداتی از غنا قرار گرفته بودند، آلوده کردند. هیچ یک از افراد مبتلا فوت نکردند.

در بخش‌های روستایی آفریقا، که دسترسی به مراقبت‌های بیمارستانی کمتر است، عفونت منجر به مرگ در حدود ۴ درصد از افراد آلوده به ویروس شده است.

چندین روش درمانی تایید شده برای درمان آبله می توانند در صورت لزوم به طور بالقوه برای درمان عفونت آبله میمون استفاده شوند. با این حال، اکثر موارد نسبتا خفیف هستند. مشخص نیست که آیا هیچ یک از بیماران مبتلا در حال حاضر به هر یک از این داروها نیاز داشته یا دریافت کرده اند.

در مورد جدیدترین موارد آبله میمون چه تفاوتی وجود دارد؟

آخرین خوشه های موارد آبله میمون از چند جهت با خوشه های قبلی متفاوت است.

برای شروع، خوشه فعلی شامل بسیاری از عفونت ها است که به طور همزمان فراتر از کشورهای آفریقایی که در آن بیماری در حیوانات وحشی در گردش است، اتفاق می افتد. رائو گفت: «ما هرگز موقعیتی نداشتیم که این همه موارد در خارج از آن کشورها به طور همزمان رخ داده باشد.

آنچه در مورد جدیدترین موارد نیز غیرمعمول است این است که بسیاری از آنها تاکنون در میان مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند اتفاق افتاده است (انتقال آبله میمون قبلاً با ترجیحات جنسی یا تماس صمیمی مرتبط نبوده است). بسیاری از موارد با خوشه‌هایی از لکه‌های جوش مانند در ناحیه تناسلی تظاهر می‌کنند – یک ناحیه غیر معمول برای شروع بثورات آبله میمون.

پس از اینکه پزشکان اولین تشخیص‌ها را در میان مردانی که به کلینیک‌های سلامت جنسی مراجعه می‌کردند با راش‌های غیرعادی انجام دادند، مقامات بهداشتی از کلینیک‌های بهداشت جنسی خواستند تا مراقب موارد آبله میمون باشند. این بدان معنا نیست که آبله میمون فقط در بین مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند شیوع پیدا می کند و برخی از عفونت ها در افرادی که همجنس گرا یا دوجنسه نیستند تشخیص داده شده است.

ماریا ون کرخوف، متخصص بیماری‌های نوظهور و بیماری‌های مشترک انسان و دام سازمان جهانی بهداشت، در مصاحبه‌ای با STAT گفت: «ما در حال یافتن جایی هستیم که به دنبال آن هستیم.

اگر این شیوع آبله میمون در نهایت به شبکه های جنسی در میان مردان مرتبط شود، به این معنی نیست که لزوماً یک عفونت مقاربتی است. این ممکن است به سادگی این سوال باشد که چه کسی به اندازه کافی به یک فرد مبتلا نزدیک می شود تا خودش آلوده شود. سایر میکروب ها از نزدیک پخش می شوند – اما نه به طور خاص جنسی – تماس قبلاً باعث ایجاد خوشه‌هایی از عفونت‌ها در بین مردان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا و دانشجویان در سنین کالج شده است، مانند مننژیت، بیماری که توسط قطرات تنفسی در محیط های نزدیک منتشر می شود.

عموم مردم چقدر باید نگران این شیوع باشند؟

علاوه بر تلاش برای درک علت شیوع کنونی و راه‌های انتقال، مقامات بهداشت عمومی در تلاش هستند تا ویروس‌های جدا شده از بیماران را توالی‌بندی کنند تا بهتر بفهمند که آیا به هر طریقی که ممکن است باعث انتقال بیشتر یا متفاوت شود، تغییر کرده است. گفت رائو.

او گفت، با این حال، در حال حاضر، هیچ دلیلی وجود ندارد که فکر کنیم این ویروس دچار جهش معنی‌داری شده است.

در حال حاضر، عموم مردم نیازی به نگرانی خاصی در مورد خطراتی که ویروس‌های آبله میمون برای خود و عزیزانشان دارند، ندارند. ریموین گفت: “این به راحتی از فردی به فرد دیگر سرایت نمی کند، خطر آن برای عموم مردم کم است.” و با توجه به اینکه ارائه دهندگان بهداشت اکنون در آماده باش برای عفونت هستند، احتمال بیشتری دارد که به سرعت در میان افرادی که آلوده می شوند شناسایی شود و به سرعت مهار شود و زنجیره های انتقال متوقف شود.

ریموین گفت: “ما باید قبل از اینکه مقامات بهداشت عمومی هر گونه اقدامات پیشگیرانه گسترده ای را اعمال کنند، باید مجموعه قابل توجهی از رویدادها و انتقال مداوم را ببینیم.”

حتی رسیدگی به یک شیوع بزرگ آبله میمون بسیار ساده تر از همه گیری کووید-۱۹ خواهد بود. به عنوان مثال، این واقعیت که ویروس قبل از بروز علائم در افراد مسری تلقی نمی‌شود، می‌تواند انتشار ناآگاهانه آن را برای افراد سخت‌تر کند. و علاوه بر درمان‌ها، ما در حال حاضر واکسن‌های عالی برای محافظت از افرادی که در معرض بالاترین خطر عفونت هستند، داریم – مقامات بهداشت عمومی در بریتانیا در حال حاضر در حال واکسینه کردن تماس‌های نزدیک موارد برای جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت هستند.

این یک بیماری جدید نیست – بنابراین اگر آبله میمون به یک شیوع بسیار بزرگتر از آنچه که در حال حاضر است تبدیل شود، مقامات بهداشت عمومی به ابزارهایی برای مدیریت آن مجهز هستند.

در واقع، در نتیجه همه‌گیری کووید-۱۹، بهداشت عمومی در مکان نسبتاً قوی برای مدیریت این شیوع قرار دارد.

جی وارما، پزشک و اپیدمیولوژیست مستقر در شهر نیویورک گفت: “من فکر می کنم ما در موقعیت خوبی برای پاسخ به آبله میمون هستیم، زیرا اکثر بخش های بهداشت دارای کارکنان، شبکه های آزمایشگاهی و بودجه از کووید هستند که می توانند برای واکنش اضطراری استفاده شوند.” که اخیراً مشاور ارشد مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های آفریقا بود. “ریسک واقعی این است که وقتی این بودجه در چند سال آینده تمام شود، اتفاق می افتد.”



دیدگاهتان را بنویسید