سقط جنین دارویی، یا مصرف ترکیبی از داروهای میفپریستون و میزوپروستول، روشی است که به طور فزاینده ای برای پایان دادن به بارداری در ایالات متحده رایج است. دلایل متفاوت است و همپوشانی دارند: برخی از زنان به کلینیک های سقط جنین دسترسی ندارند. برخی دیگر ترجیح می دهند به راحتی در خانه خود به بارداری پایان دهند. برخی دیگر به دنبال این قرص‌ها می‌گردند، زیرا قیمت آنها بسیار کمتر از سقط جنین جراحی است.
با بسته شدن کلینیک های حضوری بیشتر و دادگاه عالی که تهدید به لغو دارد قلیه v ویدتعداد اندک اما رو به رشدی از کارشناسان تولید مثل مشوق بحث در مورد ایده ای به نام “تدارک پیشاپیش” بوده اند – یا به زبان عامیانه تر، ذخیره کردن قرص های سقط جنین در صورتی که بعداً به آنها نیاز پیدا کنید.
این ایده ای است که شایستگی دارد: میفپریستون حدود پنج سال ماندگاری دارد، میزوپروستول حدود دو سال، و هر دو دارو هر چه زودتر در بارداری مصرف کنید بهتر عمل می کنند. در ایالت‌هایی که محدودیت‌های سقط جنین را تشدید می‌کنند، اغلب برای دسترسی به مراقبت‌ها مسابقه‌ای در برابر ساعت وجود دارد. به عنوان مثال، در تگزاس، اگر تا هفته هشتم متوجه بارداری خود نشوید – این ممکن است تنها چند هفته پس از عقب افتادن قاعدگی باشد. – شما قبلاً مهلت قانونی جدید ایالتی برای تهیه قرص های سقط جنین را پشت سر گذاشته اید. اما اگر قبلاً آنها را در خانه خود ذخیره کرده بودید، یا دوست یا همسایه شما ذخیره کرده بود، می توانید آنها را ببرید.
در یک نظرسنجی ملی در سال ۲۰۱۸ از زنان ۱۸ تا ۴۹ ساله، ۴۴ درصد حمایت خود را از ارائه پیشبرد اعلام کردند و ۲۲ درصد گفتند که شخصاً به آن علاقه مند هستند. کسانی که قبلاً سقط دارویی داشته اند و کسانی که گزارش داده اند با موانع بیشتری برای مراقبت های بهداشتی باروری روبرو هستند، بیشتر از این ایده حمایت می کنند.
ردیابی داده‌های مربوط به این نوع سقط جنین‌ها – که اغلب “خود مدیریتی” یا “خود اداره می‌شوند” نامیده می‌شوند – دشوارتر است. تحقیقات منتشر شده در سال ۲۰۲۰ تخمین زد که ۷ درصد از زنان در طول زندگی خود سقط جنین را مدیریت می کنند، اگرچه این با این فرض محاسبه شد که قلیه هنوز سر جایش بود داده‌های جدید Guttmacher که هفته گذشته در مورد میزان سقط جنین در ایالات متحده منتشر شد، نشان می‌دهد که در سال ۲۰۲۰ ۸ درصد بیشتر از سال ۲۰۱۷ سقط جنین وجود داشته است، اما سقط جنین‌های خودگردان از این شمارش مستثنی هستند.
راشل جونز، دانشمند تحقیقاتی Guttmacher، به Vox گفت: “ما می دانیم که هزاران سقط جنین خودگردان وجود دارد که ما نمی توانیم آنها را ضبط کنیم.” اگر دادگاه عالی Roe را لغو کند و سقط جنین در ۲۶ ایالت غیرقانونی شود و مردم نتوانند به ایالت دیگر سفر کنند، در این صورت مدیریت خودگردان تنها گزینه دیگری است که آنها برای سقط جنین دارند.
صحبت صریح تر در مورد سقط جنین خودگردان برخلاف هنجارهای فرهنگی دیرینه آمریکایی است. برای سال‌ها، گروه‌های حقوق باروری ایالات متحده تأکید می‌کردند که تصمیم برای پایان دادن به بارداری «بین یک زن و پزشکش گرفته شده است». در سطح بین المللی، جایی که سقط جنین به شدت جرم انگاری شده است، فشار کمتری برای مشارکت دادن متخصصان پزشکی وجود دارد. در اواخر دهه ۱۹۸۰، در چارچوب قانونی محدود برزیل بود که زنان برای اولین بار در استفاده از میزوپروستول برای مدیریت سقط جنین خود پیشگام شدند.
ربکا گومپرتس، پزشک هلندی که در سال ۲۰۱۸ شرکت Aid Access را برای رساندن قرص‌های سقط جنین به بیماران آمریکایی تأسیس کرد، یکی از سرسخت‌ترین حامیان این امر بوده است و پاییز گذشته شروع به ارائه آن به عنوان یک گزینه برای مردم در تمام ۵۰ ایالت کرد. هزینه قرص ها از ۱۱۰ تا ۱۵۰ دلار متغیر است و برای کسانی که بودجه ندارند، یک مقیاس کشویی دارد. اخیراً، در Politico، Gomperts پزشکان را تشویق کرد که شروع به تجویز میفپریستون و میزوپروستول برای کسانی که باردار نیستند، کنند، بنابراین در صورت نیاز بعداً دارو را در دسترس داشته باشند.
او گفت: «قرص‌های سقط جنین چیزی است که در واقع نمی‌توان از آن مرد. هیچ راهی برای مصرف بیش از حد آن وجود ندارد. و آنچه ما از تحقیقات می دانیم این است که برای سقط پزشکی نیازی به انجام سونوگرافی ندارید.
ایده دریافت دارو از قبل از نیاز چیز جدیدی نیست. همچنین پزشکان معمولاً قبل از اینکه بدون نسخه در دسترس قرار گیرد، پیشگیری از بارداری اضطراری را برای زنان تجویز می کردند.
در حال حاضر گروه های بزرگ حقوق سقط جنین عمدتاً هستند ساکت ماندن در قبال تدارک قبلی، سازمان‌های کمتر شناخته شده‌ای مانند Aid Access و Plan C را رها می‌کند تا تلاش کنند تا از این خبر استفاده کنند. (NARAL و Guttmacher از اظهار نظر خودداری کردند و Planned Parenthood نیز درخواست‌هایی را برای اظهار نظر پاسخ نداد.)
Aid Access و Forward Midwifery از جمله معدود گروه‌هایی هستند که در حال حاضر به بیماران آمریکایی این امکان را می‌دهند که از قبل قرص‌ها را سفارش دهند، اگرچه الیزا ولز، یکی از مدیران Plan C، گفت که می‌داند دیگران در حال بررسی آن هستند. او به من گفت: “من فقط با یک ارائه دهنده در مونتانا صحبت می کردم.” “ما معتقدیم که رایج تر خواهد شد. گاهی اوقات ما آن را طرح “فقط در مورد” می نامیم، زیرا بارداری ناخواسته بسیار رایج است.
این یک گزینه بی خطر برای اکثر بیماران است
به گفته Guttmacher، هنگامی که صحبت از پایان ایمن بارداری می شود، سقط دارویی بیش از ۹۵ درصد موفقیت آمیز است. کمتر از ۰.۴ درصد بیماران نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. آکادمی ملی علوم، مهندسی و پزشکی نیز سقط دارویی را به عنوان روشی ایمن برای خاتمه بارداری تایید کرده است، روشی با خطر بسیار کم عوارض.
تحقیقات اوایل امسال در مجله پزشکی منتشر شد لانست دریافتند که سقط جنین های خودگردان به طور خاص بسیار موثر و با میزان بالایی از رضایت بیماران هستند.
گومپرتس همچنین خواستار توجه بیشتر به سقط جنین فقط با میزوپروستول است که در سطح بین المللی رایج است. دسترسی به این دارو برای زنان آسانتر است زیرا میزوپروستول به شدت کمتر تنظیم شده است. برای سایر بیماری ها از جمله زخم معده و مدیریت سقط جنین استفاده می شود و در بسیاری از کشورها بدون نسخه به فروش می رسد.
در حالی که سقط جنین دارویی یک گزینه بی خطر برای تقریبا همه افرادی است که حاملگی زودرس دارند، این قرص ها برای افرادی که رقیق کننده های خون مصرف می کنند، دارای اختلالات خونریزی هستند یا در معرض خطر بالای حاملگی خارج از رحم هستند توصیه نمی شود. (سونوگرافی برای کسانی که در این دسته دوم هستند توصیه می شود.)
با این حال، یکی از مزیت‌های ارائه قبلی – و به طور کلی سقط دارویی – تعداد بیشتری از افرادی است که به طور بالقوه می‌توانند این قرص‌ها را تهیه کنند، از جمله پزشکان مراقبت‌های اولیه. مزیت دیگر این است که به اشتراک گذاشتن قرص ها با کسانی که به سرعت به دارو نیاز دارند اما به آن دسترسی ندارند، می تواند آسان تر باشد. تحقیقات نشان می دهد که این داروها بهتر است در ۱۰ تا ۱۲ هفته اول بارداری مصرف شوند.
توجه به مخاطرات قانونی و جرم انگاری
خارج از گروه‌هایی که از قوانین بین‌المللی مانند دسترسی به کمک بهره‌برداری می‌کنند، بعید است که پیش‌بینی در هر کشوری یک گزینه قانونی باشد. برای مثال، برخی از ایالت‌ها از بیماران می‌خواهند قبل از اینکه ارائه‌دهنده قرص‌های سقط جنین را به آنها بدهد، سونوگرافی انجام دهند. ایالت های دیگر خودشان قرص های سقط جنین را سرکوب می کنند.
در حالی که در حال حاضر تعداد کمی از ایالت ها سقط جنین خودگردان را به طور کامل ممنوع می کنند، بسیاری از آنها قوانین موجودی دارند که دادستان های غیرتمند می توانند از آنها برای تعقیب زنان استفاده کنند، مانند قوانین قتل جنین. رنی بریس شرمن، بنیانگذار گروه داستان سرایی سقط جنین We Testify، گفت: «من نگران هستم که اگر مردم بدون آگاهی از خطرات قانونی یا نحوه پوشش ردپای دیجیتالی خود، انبار کنند، ممکن است در معرض جرم انگاری قرار گیرند.
بنیاد ملی حق زندگی همچنین در اواسط ژوئن قانون نمونه ای را منتشر کرد که ایالت ها را تشویق می کند کسانی را که به سقط جنین غیرقانونی “کمک می کنند یا حمایت می کنند” جرم انگاری کنند، از جمله کسانی که دستورالعمل هایی را از طریق تلفن یا اینترنت در مورد روش های خود مدیریتی ارائه می دهند.
حتی در ایالت‌هایی که نگرانی‌های حقوقی کمتری دارند، پیش‌بینی‌ها گزینه مناسبی برای همه نخواهد بود. دانیل گروسمن، پزشک و استاد زنان و زایمان در دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، گفت: «این هزینه بالقوه بالایی برای بیماری است که بعید است تحت پوشش بیمه قرار گیرد». همه نمی توانند هزینه ۱۵۰ دلاری را برای داشتن یک روش پشتیبان در دسترس داشته باشند، و برخی از افراد همچنان به مراقبت حضوری در کلینیک نیاز دارند یا ترجیح می دهند.
هنوز به جریان اصلی تبدیل نشده است
در روزهای پس از لو رفته پیش نویس تصمیم دیوان عالی کشور برای لغو رو در مقابل ویدارائه دهندگان سقط جنین از راه دور افزایش جست و جوهای اینترنتی و سفارش های قرص را گزارش کردند. با این حال، اکثر آمریکایی ها نه تنها با داروهای سقط جنین، بلکه با گروه معدودی که در حال حاضر این قرص ها را از قبل تهیه می کنند، آشنایی ندارند. برخی از فعالان می‌گویند که رهبران و سازمان‌های دارای منابع بیشتر باید برای ترویج سقط جنین خودگردان به عنوان یک گزینه بیشتر تلاش کنند.
در دسامبر ۲۰۲۱، سه محقق بهداشت باروری UCSF، از جمله گروسمن، مقاله‌ای را منتشر کردند که ارائه پیش‌فرض را «یک مدل مراقبت ناشناخته» نامید که ما معتقدیم نویدبخش است و شایستگی مطالعه بیشتر را دارد.
گروسمن به Vox گفت که او معتقد است که افراد بیشتری باید از ارائه دهندگان مراقبت های اولیه و بهداشت باروری خود بپرسند که آیا آماده تجویز یا دادن قرص های سقط جنین به آنها برای استفاده بعدی هستند. او گفت: «حتی اگر دکتر نمی‌خواهد، فکر می‌کنم ارزشش را دارد که با آنها گفتگو کنیم و ارائه‌دهنده آنها را به فکر فرو ببرم. گروسمن قبلاً به ایزبل گفته بود که جلب توجه سایر محققان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای ارائه خدمات پیشاپیش آنچنان که شایسته آن است دشوار است.
Bracey Sherman از We Testify گفت: “ما در صورت سردرد ایبوپروفن، در صورت سرماخوردگی شربت سرفه و در صورت شکستگی کاندوم پلان B داریم.” “این در حال حاضر برای سایر مراقبت های بهداشتی طبیعی است و ما باید آن را برای سقط جنین عادی کنیم.”
ولز، از طرح C، گفت که محدودیت‌های تاریخی اعمال شده بر سقط جنین احتمالاً باعث شده است که برخی از گروه‌ها و افراد نسبت به صحبت در مورد تدارک اولیه ممتنع‌تر شوند. او گفت: “من فکر می کنم احتمالاً ترس زیادی از عدم تمایل به زیر پا گذاشتن هیچ قانونی وجود دارد.”
ولز پیشنهاد کرد یکی دیگر از مواردی که بحث را محدود می کند، روشی است که سقط جنین در ایالات متحده به شدت پزشکی شده است، تا جایی که مردم بر این باورند که داروها باید یا بهتر است توسط یک متخصص پزشکی تجویز شوند. او گفت که نگرش ها در سطح بین المللی متفاوت است.
ولز گفت: “ما آنقدر سرمایه گذاری شده ایم که بگوییم باید سقط جنین ایمن داشته باشیم و پزشکان و پزشکان و کلینیک ها می توانند این کار را انجام دهند.” پزشکان کار فوق‌العاده‌ای انجام داده‌اند، و ما باید همه این انواع مختلف گزینه‌های مراقبت را در دسترس داشته باشیم، اما [self-managed abortions] می تواند یک پیام تهدیدآمیز برای کل سیستم باشد.»