اگر خانمی برای حاملگی خارج رحمی نیاز به سقط جنین داشته باشد چه اتفاقی می افتد؟


حتی قبل از لغو دادگاه عالی رو در مقابل وید در ۲۴ ژوئن، با سلب حق سقط جنین از آمریکایی ها، ایالات متحده نرخ مرگ و میر مادران بسیار بالایی داشت و در یک نظرسنجی از ۱۰ کشور ثروتمند مشابه در رتبه آخر قرار گرفت. برای پزشکان در ایالت هایی که ممنوعیت های محدودکننده سقط جنین را اجرا می کنند، حکم یک بحران مراقبت است: در بسیاری از موارد، تنها راه درمان شرایط تهدید کننده زندگی مانند حاملگی خارج از رحم، خاتمه پزشکی یا جراحی است. ترس در میان بسیاری از پزشکان این است که حکم در سازمان بهداشت زنان دابز علیه جکسون نرخ مرگ و میر را حتی بیشتر می کند.

ایالت هایی که سخت ترین ممنوعیت های سقط جنین را اعمال می کنند – مانند میسوری، جایی که “قانون محرک” در روز صدور حکم اجرا شد – استثناهایی را برای فوریت های پزشکی قائل هستند. اما سؤالات بزرگی باقی می‌ماند: چگونه ممکن است فردی که در یک اورژانس پزشکی قرار دارد، در ایالتی بدون ارائه‌دهنده یا تعداد کمی از آنها، سقط جنین نجات‌بخش داشته باشد؟ و چه کسی می تواند تصمیم بگیرد که چه چیزی به عنوان یک اورژانس “نجات دهنده” محسوب می شود؟

به نظر می رسد هیچ کس با اطمینان نمی داند. اما یک چیز واضح است: این حکم به مراتب بیشتر از پاسخ به سؤالات مطرح می کند. و در حالی که پاسخ ها در حال بررسی است، بیماران در سراسر کشور از درد یا مرگ غیرضروری و ناتوان کننده رنج می برند.

لوری فریدمن، جامعه شناس و دانشیار زنان و زایمان در دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، گفت: «ما در حال ورود به قلمروی ناشناخته هستیم.

در اینجا چند دسته بزرگ ناشناخته وجود دارد: اگر پزشکان از پیگرد قانونی برای ارائه مراقبت می ترسند، چگونه رفتار خواهند کرد، چگونه وکلای بیمارستان قوانین ایالتی را تفسیر می کنند، و چه کسی سقط جنین را در مواردی که به طور قانونی مجاز به نجات جان فرد باردار هستند، انجام می دهند. .

مراقبت های بهداشتی مادران در آمریکا در نقطه عطف قرار دارد. و با هر ناشناخته ای خطری وجود دارد.

ترس از پیگرد قانونی می تواند تصمیم گیری پزشکی را تغییر دهد

بارداری حتی در بهترین شرایط می تواند خطرناک باشد. «حمل کردن حاملگی خطرناک‌تر از عدم انجام بارداری است. جودی اشتایناور، پزشک و مدیر مرکز جهانی بهداشت باروری جهانی بیکسبی در دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، گفت: زایمان خطرناک تر از سقط جنین است. بارداری باعث ایجاد تغییرات فیزیولوژیکی زیادی در بدن فرد می شود و مشکلاتی می تواند در طول این فرآیند ایجاد شود.

کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان سقط جنین زودهنگام را برای بیماران مبتلا به برخی بیماری های قلبی توصیه می کند، در حالی که بیماران دیابتی که جنین آنها دچار ناهنجاری های شدید می شود، می توانند قبل از تلاش برای باردار شدن مجدد، زمان خود را صرف کنترل دیابت خود کنند. اشتایناور گفت که برخی از عوارض خیلی قبل از اینکه علائم حیاتی یک فرد باردار را تحت تاثیر قرار دهند، آشکار می شوند. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به دیابت کنترل نشده در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به ناهنجاری های جنینی هستند و بیمارانی که دارای مشکلات سلامت روانی یا بیماری قلبی هستند، در صورتی که حاملگی را به پایان برسانند، می توانند در معرض خطر جدی قرار گیرند.

را دابز حکم، پاسخ به این مشکلات را دشوارتر خواهد کرد. یکی از منابع اصلی عدم قطعیت در نحوه واکنش پزشکان به تهدید پیگرد قانونی برای انجام سقط جنین، حتی در مواردی که جان بیمارشان در خطر است، نهفته است. این ترس از جرم انگاری می تواند باعث شود که پزشکان مراقبت را برای مدت طولانی تری نسبت به گذشته به تعویق بیندازند.

برای پزشکان، یکی از مؤلفه‌های بزرگ این ترس این است که تعیین اینکه چه چیزی «نجات‌بخش» است، کاملاً بریده و خشک نشده است.

“در چه مقطعی می گوییم که خطر ایجاد شده است؟” کارمل شاچار، مدیر اجرایی مرکز پتری فلوم برای قانون سیاست سلامت، بیوتکنولوژی و اخلاق زیستی در دانشکده حقوق هاروارد پرسید. “این واقعاً نامشخص است و برای ارائه دهندگان بسیار سخت است زیرا آنها می خواهند مراقبت های پزشکی به موقع ارائه دهند.”

اینکه چه چیزی خطر را تشکیل می دهد و چه زمانی، در هر بیمار متفاوت است. اگر یک بیمار سقط ناپدید شده داشته باشد، به عنوان مثال، جایی که رشد جنین متوقف شده است اما فرد باردار علائمی مانند خونریزی را تجربه نکرده است، ممکن است دچار سپسیس شود، یعنی زمانی که بدن او شروع به آسیب رساندن به خود می کند و به عنوان یک واکنش شدید به یک سقط شروع می شود. عفونت درمان سقط جنین از دست رفته برداشتن بافت جنین – به عبارت دیگر، سقط جنین – است و بهتر است در اولین فرصت ممکن انجام شود.

اما بدون حفاظت از قلیه، پزشکان ممکن است مجبور شوند تا زمانی که وضعیت بیمارشان بدتر شود، منتظر بمانند تا اقدام کنند. “آیا باید منتظر بمانید تا بیمار سپتیک شود تا بتوانید اقدام کنید؟” شاچار پرسید.

همانطور که آنا نورث در سال ۲۰۱۹ برای Vox نوشت، برخی از مخالفان سقط جنین استدلال می کنند که عوارضی مانند سقط جنین از دست رفته و حاملگی خارج از رحم باید “به خودی خود برطرف شود”. پزشکان در ایالت‌های دارای ممنوعیت سقط جنین ممکن است احساس کنند چاره‌ای جز عقب‌نشینی و صبر کردن ندارند.

فریدمن گفت: «آنچه واقعا مهم و غم انگیز است این است که شما واقعاً نمی توانید بهترین علایق بیمار را در ذهن داشته باشید. “رنج او به هیچ وجه به حساب نمی آید. حتی اگر بتوانند او را از آسیب درازمدت باز دارند، باز هم مراقبت بدتری خواهد داشت. او هنوز هم برای مدت طولانی تری متوقف خواهد شد و می ترسد.”

آیا پزشکان می توانند تماس بگیرند یا وکلا؟

حتی قبل از دابز تصمیم گیری در مورد انجام سقط جنین، به ویژه در ایالت هایی با قوانین محدودکننده سقط جنین، اغلب به بحثی تبدیل می شود که فراتر از پزشک و بیمار است و شامل تیم حقوقی بیمارستان و حتی گاهی اوقات یک رئیس بخش یا هیئت مدیره می شود. اما این بحث ها با آگاهی از این موضوع اتفاق افتاد که اساساً، رو در مقابل وید تضمین می کند که بیماران حق سقط جنین دارند و پزشکان به دلیل انجام آنها در پاسخ به فوریت های پزشکی با کمترین خطر پیگرد قانونی روبرو هستند. اکنون بیمارستان ها برای تفسیر قوانین ایالت خود به تنهایی رها می شوند که می تواند منجر به سردرگمی بیشتر شود.

لوئیز پرکینز کینگ، یک پزشک، گفت که پزشکان و وکلای بیمارستان کار دشواری در پی بردن به نحوه رعایت قانون دارند، تا حدی به این دلیل که زبان مورد استفاده در بحث سقط جنین و قوانین ناشی از آن پایه کمی در علم پزشکی دارد. در بیمارستان بریگهام و زنان در بوستون و مدیر اخلاق زیستی باروری در مرکز اخلاق زیستی دانشکده پزشکی هاروارد.

برای مثال، وقتی قانونگذاران در مورد ضربان قلب و زنده ماندن جنین صحبت می کنند، این کار را به گونه ای انجام می دهند که با نحوه استفاده پزشکان از این کلمات کاملاً متفاوت است. به عنوان مثال، قانون تگزاس از “کودک مرده و متولد نشده” نام می برد، اما “این کلمه ای است که برای من به عنوان یک متخصص زنان و زایمان معنایی ندارد، زیرا من با کلمات “جنین”، “جنین” و شاید “نوزاد” سروکار دارم. کینگ گفت.

این عدم ارتباط بین علم پزشکی و سیاست به این معنی است که بدون توضیح دادستان کل ایالت، وکلای بیمارستان باید به صورت موردی در مورد اینکه آیا پزشکانشان می‌توانند سقط جنین انجام دهند یا خیر تصمیم گیری کنند – و احتمالاً با احتیاط بسیار اشتباه می‌کنند و با تأخیر مواجه می‌شوند. یا محروم کردن بیماران از مراقبت های مورد نیاز. بسیاری از این بحث‌ها ممکن است به سادگی به یک موضوع شخصیتی ختم شود: برای مثال، اگر بیمارستانی مدیری داشته باشد که قویاً از حقوق سقط جنین حمایت می‌کند، آنها می‌توانند سهل‌انگیزتر باشند. این البته مضحک است – حق بیمار برای مراقبت نباید به هوس های مدیریت بیمارستان بستگی داشته باشد.

حتی اگر شفافیت قانونی وجود داشته باشد، ممکن است شفافیت اخلاقی وجود نداشته باشد. شاچار گفت: «ممکن است در ایالت شما، آنچه قانونی است در تضاد مستقیم با ارائه بهترین نتایج بهداشتی برای بیماران باشد. “من فکر می کنم برای ارائه دهندگان بسیار پیچیده و بسیار سخت خواهد بود که از طریق آن چه اتفاقی می افتد زمانی که می دانند استاندارد مراقبت چیست، اما از نظر قانونی قادر به ارائه آن نیستند.”

سقط جنین در کجا اتفاق می افتد؟

قبل از دابز طبق حکم، پزشکان بیمارستان‌هایی که سیاست‌های محدودکننده سقط جنین دارند، این گزینه را داشتند که بیماران خود را به مراکز دیگری مانند کلینیک‌های سقط جنین یا بیمارستان‌های مختلف بفرستند که به جای آن می‌توانستند سقط اورژانسی انجام دهند. فریدمن، که سیاست های سقط جنین را در سیستم های بیمارستانی کاتولیک به طور گسترده مطالعه کرده است، گفت که این همان چیزی است که در بیمارستان های کاتولیک اتفاق می افتد. او گفت: «اما این یک زمینه بسیار متفاوت بود. قبل از ۲۴ ژوئن، آن پزشکان توسط آنها محافظت می شدند قلیه; حتی اگر آنها در معرض خطر از دست دادن شغل خود بودند، هرگز در معرض خطر تعقیب کیفری برای انجام وظایف خود قرار نگرفتند.

که تغییر کرده است.

کینگ گفت: برخی از پزشکان قبلاً اعلام کرده‌اند که مایل به سقط جنین برای بیماران خود هستند، حتی اگر به این معنی باشد که آنها در معرض پیگرد قانونی قرار می‌گیرند. اما این می تواند مشکلات بیشتری را ایجاد کند: اگر یک پزشک به جرمی متهم شود، مجوز او به حالت تعلیق در می آید، به این معنی که بیماران آنها – حتی آنهایی که ممکن است نیازی به سقط جنین نداشته باشند – مراقبت های مورد نیاز خود را دریافت نخواهند کرد.

اشتایناور همچنین نگران است که اگر و زمانی که کلینیک‌های سقط جنین مستقل مجبور به تعطیلی شوند چه اتفاقی خواهد افتاد. اشتایناور گفت: «بسیاری از جوامع دارای این کلینیک‌های مستقل بزرگ سقط جنین هستند که مراقبت‌های فوق‌العاده‌ای را برای بیماران ما ارائه می‌دهند، و بیمارستان محلی لزوماً نیازی به مشارکت ندارد، به‌ویژه در مراقبت‌های اولیه سقط جنین.»

در گذشته، این کلینیک‌ها اغلب مراقبت‌های سقط جنین را در سه ماهه اول بارداری انجام می‌دادند، از جمله مواردی که بیماران مجبور به سقط جنین به دلیل بیماری‌هایی مانند بیماری قلبی بودند، در حالی که بیمارستان‌ها و موسسات دانشگاهی معمولاً بیماران را در سه ماهه دوم یا سوم خود می‌پذیرفتند. بدون این کلینیک‌ها، بیمارستان‌ها ممکن است مملو از بیمارانی شوند که به دیدن آنها عادت ندارند. بر اساس تصمیمات تیم حقوقی بیمارستان، مراقبت از آن بیماران می تواند به تعویق بیفتد یا حتی رد شود.

سازمان غذا و دارو داروهایی را تأیید کرده است که می‌توان از آنها برای ایجاد سقط جنین استفاده کرد، و ممکن است ادامه دریافت آن‌ها از طریق سلامت از راه دور در سراسر خطوط ایالتی امکان پذیر باشد، حتی اگر ایالت‌ها ممنوعیت‌های گسترده‌ای را برای سقط‌های جراحی تصویب کنند (یک دعوای حقوقی فدرال در حال انجام ممکن است وضوح بیشتری در این زمینه ارائه کند. به این زودی). مریک گارلند، دادستان کل ایالات متحده قول داده است که از دسترسی آمریکایی ها به این داروها محافظت کند، به این معنی که این دارو می تواند گزینه خوبی برای بسیاری از بیماران باقی بماند و ممکن است به کاهش بار بسته شدن کلینیک ها کمک کند، اما هنوز راه حل کاملی نیست.

قرص‌های سقط جنین در شرایط نادری می‌توانند عوارض ایجاد کنند، و کینگ نگران است که بیماران ممکن است مراقبت‌های خود را به تعویق بیندازند یا بترسند که به پزشکان خود درباره داروهایی که مصرف کرده‌اند اطلاع دهند. این امر به طور نامتناسبی بر افراد رنگین پوست که قبلاً با تعصبات پزشکی روبرو هستند تأثیر می گذارد. کینگ گفت: “بزرگترین ترس من این است که کسی آن داروها را در خانه بخورد، زیرا چاره دیگری ندارد و سپس خونریزی کند و خیلی می ترسد که وارد شود.”

این احتمال وجود دارد که بسیاری از این سوالات تنها زمانی پاسخ داده شوند که به دیوان عالی بازگردند، که شاچار می گوید این امری اجتناب ناپذیر است. اما این کار ماه ها طول می کشد، اگر نه سال ها.

پیش بینی اینکه چه نوع آسیبی در این بین وارد خواهد شد دشوار است. فریدمن گفت: «تصور اینکه آمریکایی‌ها مرگ زنان را تحمل کنند، سخت است. «احساس می‌کنم اگر واقعاً باعث مرگ شود، صدای پزشکان بلند می‌شود. اما چیزهای زیادی وجود دارد که ما نمی دانیم. ما هرگز فکر نمی کردیم این روز را ببینیم.»

دیدگاهتان را بنویسید