تحت اوباماکر، قرص های ضد بارداری رایگان هستند. چرا وازکتومی انجام نمی شود؟

در اوایل ماه مه، پس از نظر پیش نویس دیوان عالی به لغو رو در مقابل وید به بیرون درز کرد، جستجوهای گوگل برای وازکتومی افزایش یافت – و سپس در اواخر ژوئن زمانی که تصمیم نهایی در ۲۴ ژوئن صادر شد، دوباره افزایش یافت.

بابی نجاری، متخصص اورولوژی و استادیار در NYU Langone Health، می‌گوید که برخی از این افزایش به افزایش متوسطی در مشاوره وازکتومی تبدیل شده است. این موضوع در جلسه مشاوره در مورد وازکتومی همین امروز با یک بیمار مطرح شد [the Supreme Court decision] فقط باری را که در مورد سلامت باروری بر دوش زنان گذاشته می شود برجسته کرد.»

علیرغم علاقه ناگهانی به این اصطلاح، این احتمال وجود دارد که منجر به موجی از وازکتومی نشود. طبق داده‌های CDC در سال ۲۰۱۹، زنان تحت بستن لوله‌های رحمی قرار می‌گیرند، روش عقیم‌سازی زنان که در عامیانه به بستن لوله‌ها معروف است، با سرعتی بیش از سه برابر وازکتومی مردان، که شامل جراحی جزئی برای جلوگیری از حرکت اسپرم از بیضه‌ها می‌شود.

شکاف عقیم‌سازی در مواجهه با حقایق پزشکی واضح وجود دارد که وازکتومی‌ها کمی ایمن‌تر، کمتر تهاجمی‌تر و چهار برابر مقرون به صرفه‌تر از بستن لوله‌ها هستند. (وازکتومی نیز در طول زمان مقرون به صرفه ترین روش پیشگیری از بارداری است.)

تیم رایان ویلیامز/وکس

بسیاری از شکاف عقیم سازی را می توان با این واقعیت ساده توضیح داد که بار جلوگیری از بارداری در ایالات متحده – مانند بار مدیریت زایمان و تولید مثل به طور کلی – به طور نامتناسبی بر دوش افرادی است که می توانند باردار شوند.

یک مثال: Mara Gandal-Powers از مرکز ملی حقوق زنان خاطرنشان می کند که، قبل از تولد، بسیاری از ارائه دهندگان بهداشت از قبل می پرسند که آیا کودک آخرین فرزند آن فرد خواهد بود، و اگر چنین است، آیا آنها مایلند لوله های خود را ببندند یا خیر. “من فکر می کنم که تا حدی به آن کمک می کند [the gap] … اما من همچنین فکر می کنم دلیلی وجود دارد که چرا ارائه دهندگان آن را می پرسند و نمی پرسند که آیا شما یا همسرتان می خواهید بعد از این آخرین فرزند عقیم سازی کنید؟

هیچ راه آسانی برای انتقال حداقل بخشی از بار پیشگیری از بارداری به دوش مردان وجود ندارد. لحظاتی مانند واژگونی وجود خواهد داشت رو در مقابل وید، که به درون نگری سریع و برای برخی، اقدام می کند. و فناوری‌های آتی، مانند قرص‌های ضد بارداری و تزریقات مردانه، می‌توانند گزینه‌های پیشگیری از بارداری انعطاف‌پذیرتری را برای مردان فراهم کنند.

اما ساده‌تر کردن وازکتومی‌ها در دسترس‌تر و کم‌هزینه‌تر می‌تواند بخشی از بار را به زودی، در لحظه‌ای که بیشترین نیاز به آن وجود دارد، جابجا کند: رو در مقابل وید دسترسی به سقط جنین را در بیش از ۲۰ ایالت به شدت محدود یا عملاً حذف خواهد کرد، که به طور نامتناسبی بر افراد کم درآمد و رنگین پوستان تأثیر خواهد گذاشت.

با توجه به اینکه جمهوری خواهان در حال آماده شدن برای محدود کردن بیشتر دسترسی به سقط جنین و احتمال پیشگیری از بارداری هستند، و گزینه های دموکرات ها برای مقابله با اقدامات محدود، اقدامات متوسطی مانند افزایش دسترسی به مراقبت های وازکتومی می تواند مسیری باشد که قبلاً استفاده نادرست برای تغییر وجود دارد و به یکسان کردن برخی از زمینه های تولد کمک می کند. کنترل.

در دسترس قرار دادن قطعه

قانون مراقبت مقرون به صرفه یا اوباماکر، ارائه دهندگان بیمه را ملزم به پوشش کامل ۱۸ نوع پیشگیری از بارداری برای زنان، از جمله عقیم سازی می کند. این بدان معناست که اگر می‌خواهید حلقه مسی IUD بگیرید یا قرص مصرف کنید، نباید حتی یک سنت هم بپردازید، هرچند استثنائات قابل توجهی وجود دارد. برخی از برنامه های بهداشتی دارای محدودیت های طاقت فرسایی هستند و کارفرمایانی که به دلایل مذهبی به پیشگیری از بارداری اعتراض دارند، به دلیل حکم دادگاه عالی در سال ۲۰۱۴، از دستور پیشگیری از بارداری اوباماکر مستثنی هستند. بورول در مقابل هابی لابی.

اگر می خواهید وازکتومی کنید، احتمالاً باید حداقل مقداری از آن را از جیب خود بپردازید. اوباماکر از بیمه‌گران نمی‌خواهد که این روش را به طور کامل پوشش دهند و طرح‌های بیمه سلامت بسته به میزان هزینه‌ای که برای این روش پرداخت می‌کنند متفاوت است. به علاوه، میلیون ها آمریکایی هنوز فاقد هر نوع بیمه درمانی هستند.

کنگره می تواند به کاهش شکاف عقیم سازی کمک کند. قانون مراقبت مقرون به صرفه، بیمه‌گران را ملزم می‌کرد که چند دسته از خدمات پیشگیرانه را بدون تقسیم هزینه پوشش دهند، از جمله مراقبت‌های بهداشتی زنان. کنگره می تواند قانونی را تصویب کند که ACA را ملزم کند که پیشگیری از بارداری را برای همه جنسیت ها پوشش دهد، یا الزامات این قانون را برای گنجاندن خدمات پیشگیرانه برای مردان گسترش دهد. اما لیز مک‌کامن تیلور از برنامه ملی قانون سلامت می‌گوید که رویکرد نظارتی منطقی‌تر است، زیرا پانل‌هایی – متشکل از پزشکان و کارشناسان بهداشتی و عمدتاً به سفارش وزارت بهداشت و خدمات انسانی – از قبل فعالانه تعیین می‌کنند که خدمات پیشگیرانه اوباماکر را پوشش می‌دهد.

یکی از آن پانل ها، ابتکار خدمات پیشگیرانه زنان است. در حالی که برخی از حامیان سلامت باروری و گروه های تحقیقاتی، از جمله Taylor’s، از پانل درخواست کرده اند که وازکتومی را به مجموعه توصیه های خود اضافه کند، این روش در آخرین به روز رسانی خود که در اواخر سال ۲۰۲۱ نهایی شد، برش را انجام نداد.

دلیل این امر این است که حتی اگر زنان از انجام وازکتومی توسط همسر خود سود ببرند، وازکتومی بر روی زنان انجام نمی‌شود یا توسط زنان استفاده نمی‌شود، بنابراین در حال حاضر به عنوان یک خدمات پیشگیرانه برای زنان در نظر گرفته نمی‌شود. اما این بدان معنا نیست که کارشناسان پنل نمی توانند نظر خود را تغییر دهند. پوشش کاندوم در به روز رسانی اواخر سال ۲۰۲۱ پانل گنجانده شد.

پانل دیگری که خدمات پیشگیرانه را تحت Obamacare توصیه می کند – کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، که مجموعه وسیعی از خدمات پیشگیرانه را برای افراد از هر جنسیت توصیه می کند – نیز می تواند این کار را انجام دهد.

تیلور گفت، اما یک مانع برای گسترش پوشش، کمبود تحقیقات در مورد وازکتومی است. من فکر می‌کنم اکثر تحقیقات پیشگیری از بارداری تحت سلطه روش‌های زنانه است، بنابراین این امر باعث نمی‌شود که طرفداران زیادی به این موضوع مراجعه کنند. [panels] با. ترس این است که شما به آنجا نروید [panel] با تحقیقات قوی، آنها با یک D بیرون می آیند [not recommended] یا من [inconclusive] رتبه.”

پیشرفت هایی در سطح ایالتی برای گسترش دسترسی وازکتومی صورت گرفته است. حدود ۲۰ ایالت بخشی از هزینه مراقبت از وازکتومی را در برنامه‌های توسعه Medicaid پوشش می‌دهند، و هفت ایالت قوانینی را تصویب کرده‌اند که برنامه‌های مراقبت بهداشتی تحت نظارت دولت را ملزم می‌کند تا مراقبت‌های پیشگیری از بارداری را برای افراد از هر جنس، که شامل مراقبت از وازکتومی می‌شود، به طور کامل پوشش دهد.

اما در سال ۲۰۱۸، IRS دستورالعمل جدیدی را صادر کرد که این ایالت ها را دچار مشکل کرد و گفت که به افراد دارای برنامه های بهداشتی با کسر کسر بالا (HDHPs) – در سال ۲۰۱۷ که بیش از ۴۰ درصد آمریکایی های بیمه شده بود – اجازه می دهد تا قبل از ملاقات با آنها مراقبت های وازکتومی را بدون هیچ هزینه ای دریافت کنند. کسر به این معنی است که آنها دیگر HDHP نیستند. افرادی که این طرح ها را دارند دیگر واجد شرایط حساب های پس انداز بهداشتی بدون مالیات نیستند.

هفت ایالت باید یا بخش وازکتومی قوانین خود را به حالت تعلیق در می آوردند یا آنها را اصلاح می کردند تا با دستورالعمل IRS مطابقت داشته باشند. برنامه قانون سلامت ملی می خواهد ببیند که IRS دستورالعمل خود را تغییر دهد، اما با توجه به تهدیدهای مبرمتر برای دسترسی به پیشگیری از بارداری و حقوق باروری ناشی از لغو این قانون، اولویت اصلی نیست. قلیه.

تغییر نقش در تنظیم خانواده

با این حال، بیش از انبوه مقررات یا سرسختی شرکت‌های بیمه، کارشناسان حقوق باروری می‌گویند که بزرگ‌ترین مانع برای رفع شکاف عقیم‌سازی این است که فرهنگ ایالات متحده مسئولیت کنترل بارداری را بر عهده زنان می‌گذارد. و یکی از نشانه های آن این واقعیت است که تحقیق و توسعه برای گسترش گزینه ها برای مردان، مانند قرص یا تزریق، کم خون بوده است.

گاندال پاورز گفت: «این واقعاً مایه شرمساری است، مخصوصاً در حال حاضر که ما شروع به دیدن فراخوان هایی برای افزایش قدرت مردان و عموماً افرادی می کنیم که می توانند دیگران را باردار کنند تا مسئولیت را بر عهده بگیرند. “من فکر می کنم راه های زیادی برای جلوگیری از بارداری وجود ندارد.”

راب ونتورو، مشاور زنجیره تامین ۳۳ ساله از کانکتیکات، در آن روز در خارج از دادگاه عالی به من گفت: “به عنوان یک مرد، فقط به من گفته شده است که کاندوم یا وازکتومی دو گزینه شما هستند و کاندوم ها مکنده هستند.” رو در مقابل وید واژگون شد. (با استفاده صحیح و منظم، کاندوم یک روش موثر کنترل بارداری است و بر خلاف وازکتومی، محافظت در برابر بیماری های مقاربتی را نیز فراهم می کند، اما کاهش لذت درک شده مانعی سرسختانه برای استفاده از آن بوده است.)

ونتورو گفت که او و یکی از دوستان سابقش در مورد انجام وازکتومی صحبت کرده اند، اما ماهیت نیمه دائمی این روش – وازکتومی را می توان معکوس کرد، اگرچه موفقیت آن مطمئن نیست – احساس درستی نمی کند، زیرا او گفت که این شانس وجود دارد، هرچند بسیار کم. تا شاید روزی بخواهد بچه دار شود. ما در مورد آن فکر کردیم، اما وازکتومی دائمی تر است، درست است؟ IUD چیزی است که موقتی است، بنابراین به همین دلیل بود که ما به این مسیر رفتیم.

دهه‌هاست که تلاش‌هایی برای ایجاد قرص‌های ضدبارداری مردانه و اخیراً یک تزریق انجام شده است، اما هیچ کدام به بازار نیامده‌اند. آدام سونفیلد، مشاور سیاست سلامتی که گزارش سال ۲۰۱۵ او در مورد دسترسی به وازکتومی الهام‌بخش این مقاله بود، گفت: «یک شوخی وجود دارد که نشان می‌دهد قرص‌های ضدبارداری مردانه همیشه ۵ سال پیش است، مهم نیست در چه سالی باشد. [it is]”

یک قرص ضدبارداری مردانه مؤثر و تجاری موجود، احتمالاً بیش از هر چیز دیگری، بار کنترل بارداری را جابجا می کند. اما تا زمانی که وازکتومی در دسترس نباشد، معمولاً برای زوج‌ها و افرادی که می‌دانند بچه‌های بیشتری نمی‌خواهند یا بچه‌ای ندارند، از بستن لوله‌های رحمی منطقی‌تر است.، زیرا ایمن تر و کمتر تهاجمی تر از بستن لوله ها هستند.

تبلیغات بلیتز نیز می تواند سوزن را حرکت دهد. در دهه ۱۹۹۰، یک کمپین تجاری تلویزیونی و رادیویی که وازکتومی را در سه شهر بزرگ برزیل تبلیغ می کرد، نرخ وازکتومی را در آنجا بین ۵۹ تا ۱۰۸ درصد به طور موقت افزایش داد.

دکتر نجاری، متخصص اورولوژی در شهر نیویورک، گفت که او شروع بالقوه یک تغییر فرهنگ را در سال های اخیر در بین بیمارانی که برای مشاوره وازکتومی مراجعه می کنند، دیده است. نجاری گفت: “من به یاد دارم که سال ها قبل این احساس بیشتر بود “من اینجا هستم زیرا همسرم به من گفت که اینجا باشم” – اساساً او به دلیل استفاده از روش های پیشگیری از بارداری یا به دلایل پزشکی بیمار شده بود که قادر به پیشگیری از بارداری نیست.

امروزه مردان بیشتری به او می گویند که وازکتومی می کنند زیرا نمی خواهند همسرشان با عوارض جانبی برخی از روش های پیشگیری از بارداری دست و پنجه نرم کند، یا به این دلیل که همسرشان مجبور به زایمان بوده است و اکنون باید روی آنها باشد. برای کمک به تنظیم خانواده

نجاری گفت: “من فکر می کنم بخشی از آن تغییر آهسته اما قابل درک از نظر انتظارات در مورد برنامه ریزی خانواده و همچنین فقط انتظارات از سهم مردان و زنان در خانواده است.” با محدود کردن روزافزون موسسات آمریکایی دسترسی به سقط جنین و پیشگیری از بارداری، این انتظارات فقط – و به درستی – افزایش خواهد یافت.