مقاومت آنتی بیوتیکی سالانه بیش از یک میلیون نفر را می کشد. جهان نیاز به اقدام دارد.


دو سال پیش، CDC پیش‌بینی نگران‌کننده‌ای انجام داد: بدون تغییر اساسی در شیوه‌های مصرف آنتی‌بیوتیک، پاتوژن‌های مقاوم به دارو، که در آن زمان تخمین زده می شد که هر سال باعث مرگ ۷۰۰۰۰۰ نفر در سراسر جهان می شد. میتوانست تا سال ۲۰۵۰ سالانه ۱۰ میلیون نفر را می کشند.

گزارش اخیر منتشر شده در در لانستبا این حال، دریافتند که تلفات ناشی از مقاومت آنتی بیوتیکی حتی سریعتر از حد انتظار بدتر می شود.

گزارش پروژه تحقیقات جهانی در مورد مقاومت ضد میکروبی (GRAM) در ماه گذشته تخمین می‌زند که در سال ۲۰۱۹، حدود ۱.۲۷ میلیون نفر به طور مستقیم به دلیل مقاومت ضد میکروبی (AMR) جان خود را از دست دادند، که به این معنی است که اگر بیمار عفونت خود را با استاندارد درمان می‌کرد، نمی‌مرد. آنتی بیوتیک ها. مجموع مرگ و میر با تلفات به ۴.۹۵ میلیون افزایش می یابد با عفونت مقاوم به دارو، به این معنی که یک بیمار در حالی که عفونت مقاوم به آنتی بیوتیک شناسایی شده فوت کرده است، اما به وضوح علت فوری مرگ نیست، نیز شامل می شود.

این گزارش شامل داده‌های ۲۳ عامل بیماری‌زا و ۸۸ ترکیب بیماری‌زا-دارو در ۲۰۴ کشور و منطقه در سال ۲۰۱۹ است، با مدل‌سازی آماری برای تولید تخمین‌هایی برای مناطقی که داده‌های از دست رفته استفاده می‌شود.

اعداد جدید به این معنی است که AMR در حال حاضر یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و از آمار HIV/AIDS و مالاریا بیشتر است (به ترتیب ۸۶۴۰۰۰ و ۶۴۳۰۰۰ مرگ و میر در سال ۲۰۱۹، بر اساس مطالعه بار بیماری جهانی Lancet). تحقیقات HIV نزدیک به ۵۰ میلیارد دلار در سال جذب می کند، اما همانطور که رامانان لاکسمینارایان از مرکز دینامیک، اقتصاد و سیاست بیماری در تفسیری که همراه با لانست مطالعه، “هزینه های جهانی برای پرداختن به AMR احتمالا بسیار کمتر از آن است.”

در قرن گذشته، آنتی‌بیوتیک‌ها انقلابی در پزشکی ایجاد کرده‌اند، و مرگ و میر ناشی از بیماری‌های عفونی رایج را به طور گسترده کاهش داده‌اند، در حالی که ایمنی جراحی‌های بزرگ و میزان بهبودی از تروما را به شدت بهبود می‌بخشند. طبق یک تخمین، آنتی بیوتیک ها از زمان کشفشان در بیش از یک قرن پیش، میانگین طول عمر انسان را بیش از ۲۰ سال افزایش داده اند.

اما استفاده بیش از حد از آنتی‌بیوتیک‌ها، چه در بیماران انسانی و چه در دام، منجر به سازگاری باکتری‌ها با داروها می‌شود و به مرور زمان اثربخشی آن‌ها را کاهش می‌دهد. اگر سرعت مقاومت متوقف نشود – چه از طریق استفاده عاقلانه تر از داروها یا از طریق توسعه کلاس های جدید آنتی بیوتیک ها – احتمالاً منجر به افزایش مرگ و میر ناشی از عفونت های رایج و عوارض جراحی می شود و ما را به دنیایی باز می گرداند که در آن بریدگی جزئی می تواند بار دیگر کشنده باشد.

ما می توانیم از این سرنوشت اجتناب کنیم، اما قبل از اینکه خیلی دیر شود، نیاز به هماهنگی یک واکنش جهانی دارد.

مقاومت آنتی بیوتیکی، توضیح داده شد

آنتی بیوتیک ها داروهایی هستند که بدون آسیب مستقیم به سلول های بیمار، باکتری های عامل بیماری را از بین می برند یا از تولید مثل جلوگیری می کنند. اختراع اولین آنتی بیوتیک ها همه چیز را تغییر داد و چیزی جز یک درمان معجزه آسا برای ذات الریه شدید یا عفونت زخم ارائه نکرد که در غیر این صورت ممکن بود باعث مرگ بیماران شود.

اما به دلیل توانایی آنها در تکثیر سریع – به عنوان مثال استافیلوکوک ها می توانند هر دو ساعت یک بار در هنگام استعمار بینی انسان دو برابر شوند – و به طور مستقیم قطعات کد ژنتیکی را مبادله می کنند، پاتوژن های باکتریایی بسیار سریعتر از موجودات چند سلولی مانند انسان تکامل می یابند. هنگامی که یک جهش ایجاد می شود که مقاومت را در برابر یک آنتی بیوتیک ایجاد می کند، جمعیت زیادی از پاتوژن های مقاوم می توانند به سرعت ایجاد شوند و در صورت تماس آنها با یکدیگر، جهش می تواند با سایر دودمان های پاتوژن به اشتراک گذاشته شود.

هر بار که یک بیمار با آنتی بیوتیک درمان می شود در حالی که یک پاتوژن خاص وجود دارد، این یک رول دیسک است تا یک جهش مقاومت جدید ظاهر شود. این فقط برای بیماران انسانی نیست. استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها برای پیشگیری از بیماری و رشد سریع‌تر دام، که دو سوم کل آنتی‌بیوتیک‌های مهم پزشکی فروخته شده در ایالات متحده را به خود اختصاص می‌دهد، نیز یکی از عوامل اصلی AMR است.

مقاومت می تواند با سرعت قابل توجهی توسعه یابد. استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین یا MRSA، اولین بار در سال ۱۹۶۱، تنها یک سال پس از معرفی آنتی بیوتیک متی سیلین، ثبت شد. MRSA در واقع یک نام اشتباه است، زیرا پاتوژن به دو دسته اصلی از آنتی بیوتیک ها، پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها مقاوم است.

اولین شیوع در یک بیمارستان بوستون در سال ۱۹۶۸ ثبت شد و برای چندین دهه بیشتر عفونت های MRSA در بیمارستان ها یا سایر مراکز مراقبت های بهداشتی مشاهده می شد. با این حال، در اوایل دهه ۲۰۰۰، موارد اکتسابی از جامعه حتی با کاهش گسترش بیمارستان ها در حال افزایش بود. در سال ۲۰۱۹، با توجه به لانست گزارش، MRSA به طور مستقیم باعث مرگ بیش از ۱۰۰۰۰۰ نفر شد.

مقاومت نتیجه اجتناب ناپذیر استفاده از آنتی بیوتیک ها است. بهترین چیزی که می‌توانیم به آن امیدوار باشیم این است که آن را به تأخیر بیندازیم، پیامدهای آن را کاهش دهیم و برای تولید آنتی‌بیوتیک‌های جدیدی که باکتری‌ها هنوز به آن مقاومت نکرده‌اند، زمان بخریم.

چگونه در برابر مقاومت آنتی بیوتیکی مقاومت کنیم؟

در لانست این مطالعه سه راه را برای کاهش سرعت مقاومت آنتی‌بیوتیکی شناسایی می‌کند: استفاده انتخابی‌تر از آنتی‌بیوتیک‌ها، اقدامات کنترل عفونت سخت‌تر، و سرمایه‌گذاری سریع در درمان‌های جدید.

در حالی که بهترین شیوه ها برای استفاده از آنتی بیوتیک در پزشکی به خوبی تثبیت شده است، آنها همیشه دنبال نمی شوند. آنتی‌بیوتیک‌ها فقط در برابر عفونت‌های باکتریایی مؤثر هستند – به این معنی که برای بیماری‌های ویروسی مانند آنفولانزا کاری انجام نمی‌دهند – و باید فقط در مواقعی که از نظر پزشکی برای یک عفونت باکتریایی شناسایی شده ضروری باشد، تجویز شوند. با این حال، یک نسخه مطالعه در سال ۲۰۱۶ تخمین می‌زند که ۳۰ درصد از آنتی‌بیوتیک‌هایی که در ویزیت‌های کلینیک داده می‌شوند، غیرضروری هستند.

درمان همیشه باید با باریک‌ترین آنتی‌بیوتیک‌ها شروع شود، و بعداً از «تفنگ‌های بزرگ» صرفه‌جویی شود – آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع، که حفظ آن‌ها مهم است تا در بیماران بیمار مؤثر باقی بمانند، و همچنین داروهای جدیدتر با مقاومت کمتر ثابت‌شده. . پس از شروع درمان، برای بیماران مهم است که دوره کامل را به پایان برسانند. درمان ناقص می تواند منجر به باقی ماندن جمعیتی از پاتوژن بیماری شود که برای مقاومت انتخاب شده است، که سپس می تواند دیگران را آلوده کرده و گسترش یابد.

کاهش مصرف آنتی بیوتیک ها در کشاورزی نیز ضروری است. رژیم‌های با دوز کم و طولانی‌مدت که برای افزایش سرعت رشد در حیوانات مزرعه داده می‌شود، شرایط ایده‌آلی را برای پاتوژن‌ها ایجاد می‌کند تا گونه‌های مقاوم را ایجاد کنند، در این مرحله این عوامل بیماری‌زا می‌توانند بر انسان‌ها تأثیر بگذارند. دانمارک در اینجا پیشرو جهانی بوده است و استفاده غیردرمانی از آنتی بیوتیک ها را در حیوانات سالم برای پیشگیری از بیماری ها و افزایش وزن سریع تر به شدت محدود کرده است، اما ایالات متحده هنوز این روش را دنبال نکرده است.

جلوگیری از انتقال عفونت در بیمارستان ها نیز یک اقدام ضروری برای به حداقل رساندن تلفات ناشی از باکتری های مقاوم است. عفونت های اکتسابی بیمارستانی یک نگرانی عمده است، با حدود ۶۵۰۰۰۰ مورد سالانه تنها در ایالات متحده، و درمان پاتوژن های مقاوم به دارو بسیار دشوارتر است، بنابراین حفظ اقدامات ایزوله و استفاده مناسب از تجهیزات حفاظتی کلیدی است.

یکی از عارضه ها این است که بیماران می توانند بدون اینکه بیمار باشند ناقل بدون علامت باشند و ناخودآگاه باکتری های مقاوم را پخش کنند. بیمارستان‌های ایالات متحده اغلب همه بیمارانی که به تازگی بستری شده‌اند را برای MRSA و انتروکوک مقاوم به وانکومایسین (VRE)، دو مورد از رایج‌ترین پاتوژن‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک منتقل شده از جامعه آزمایش می‌کنند، به طوری که می‌توان ناقلین را از بیمارانی که در معرض خطر بیماری شدید قرار دارند، جدا کرد.

این بدان معناست که آزمایش های قابل اعتماد و جمع آوری داده ها برای پیگیری و کاهش سرعت گسترش باکتری های مقاوم ضروری است. این یک چالش خاص برای کشورهای کم درآمد است. آنها منابع لازم برای آزمایش و غربالگری بیماران را به طور قابل اعتماد ندارند و اغلب با کمبود تجهیزات بهداشتی مواجه هستند. این ناکامی‌ها برای کشورهای ثروتمند نیز مهم است – جهان جهانی شده به این معنی است که پاتوژن‌های مقاوم جدید در هر نقطه خطری را در جای دیگر به همراه خواهند داشت.

این اقدامات کنترلی می‌تواند برای شرکت‌های تحقیقاتی داروسازی زمان بخرد تا در توسعه نسل‌های جدید آنتی‌بیوتیک‌ها برای جایگزینی درمان‌های موجود، زیرا پاتوژن‌ها به آنها مقاومت می‌کنند، سرمایه‌گذاری کنند. اما پیشرفت آنتی بیوتیک های جدید کند بوده است. گزینه های واقعاً جدید – نه صرفاً تغییراتی در داروهای موجود – چیزی است که برای متوقف کردن پاتوژن های مقاوم به دارو بیشتر مورد نیاز است، اما آخرین کلاس کاملاً اصلی آنتی بیوتیک ها، لیپوپپتیدها، در اواخر دهه ۱۹۸۰ کشف شد.

علی‌رغم نیاز مبرم، شرکت‌های دارویی سودآور انگیزه کمتری برای غلبه بر چالش‌های علمی، نظارتی و مالی مربوط به تأیید یک آنتی‌بیوتیک جدید دارند – به‌ویژه زمانی که فرصت برای آن محدود است. ایجاد موفقیت آمیز یک آنتی بیوتیک جدید موثر و غیرسمی یک فرآیند طولانی و پیچیده است. از سال ۲۰۱۴، بیش از نیمی از داروهای مورد آزمایش قبل از رسیدن به مرحله تایید، متوقف شدند. طبق برآورد سال ۲۰۱۷، عرضه یک آنتی بیوتیک موفق ۱.۵ میلیارد دلار به بازار هزینه دارد، در حالی که درآمد سالانه مورد انتظار برای هر دارو کمتر از ۵۰ میلیون دلار در سال است.

از آنجایی که قوی ترین آنتی بیوتیک ها تا حد امکان ذخیره می شوند و سپس تنها به عنوان درمان کوتاه مدت برای عفونت های حاد تجویز می شوند، درآمد بسیار کمتری نسبت به داروهای بیماری های مزمن مانند فشار خون بالا یا دیابت نوع ۲ دارند.

همانطور که کوین اوترسون، پروفسور بوستون که در مورد مقاومت آنتی‌بیوتیکی مطالعه می‌کند، به همکارم سیگال ساموئل گفت، مشکل این است که «این محصولی است که می‌خواهیم تا حد امکان کمتر بفروشیم. ایده آل یک آنتی بیوتیک شگفت انگیز است که برای چندین دهه در قفسه ای قرار می گیرد و منتظر زمانی است که ما به آن نیاز داریم. این برای سلامت عمومی عالی است، اما یک فاجعه وحشتناک برای یک شرکت است.» دولت‌ها و سایر سرمایه‌گذاران باید با اجرای مشوق‌های مالی برای شرکت‌ها، تأمین مالی تحقیقات دانشگاهی یا سایر تغییرات مهم در چارچوب نظارتی فعلی پاسخ دهند.

خبرهای خوبی در این زمینه وجود دارد. استفاده از آنتی بیوتیک های حیوانی بین سال های ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۰ به میزان ۳ درصد کاهش یافته است و اتحادیه اروپا اخیرا تجویز آنتی بیوتیک برای حیوانات سالم را ممنوع کرده است. اما این دور از حد کافی است.

مقاومت ضد میکروبی یک اپیدمی پنهان بوده است که کمتر از کووید-۱۹ در جلو و مرکز قرار دارد، اما جهان نمی‌تواند صبر کند تا به نقطه بحران برسد.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر

دیدگاهتان را بنویسید