در می سی سی پی، فقیرترین ایالت کشور، قانونگذاران جمهوری خواه مقاومت ده ساله خود را در برابر گسترش Medicaid و در دسترس قرار دادن بیمه درمانی برای تقریباً 200000 نفر از ساکنان کم درآمد این ایالت کاهش داده اند.
اما برخی از رهبران جمهوری‌خواه گفته‌اند که لایحه‌ای را بدون نیاز به کار تصویب نخواهند کرد، شرطی که منتقدان می‌گویند هنوز می‌تواند آسیب‌پذیرترین مردم می‌سی‌سی‌پی را پشت سر بگذارد.
گسترش Medicaid برای ساکنان ایالت با درآمدی تا 138 درصد از سطح فقر فدرال – 20783 دلار برای یک فرد یا 35632 دلار برای یک خانواده سه نفره پوشش خواهد داد. در حال حاضر خانواده های سه نفره با درآمد تا 28 درصد سطح فقر یا 7230 دلار واجد شرایط هستند.
اما بسیاری از کارشناسان، مدافعان و سیاستمداران سیاست های بهداشتی می گویند که الزامات کاری، دسترسی این لایحه را محدود می کند. در یک ایالت عمدتاً روستایی، ساکنانی که فاقد شغل، مراقبت از کودک و گزینه های حمل و نقل هستند، ممکن است در برآوردن نیازهای کاری و دسترسی به Medicaid با موانع غیر قابل حلی روبرو شوند.
لروی جانسون، سرپرست در شهرستان هلمز، جایی که بیش از یک سوم ساکنان آن در فقر زندگی می کنند، گفت: “همیشه این گره گوردی وجود دارد که مردم فقیر باید آن را باز کنند تا حتی به خدماتی که شایسته آن هستند برسند.”
او گفت: «ما تعداد مشاغل مورد نیاز خود را در شهرستان نداریم، بنابراین این بدان معناست که مردم باید به خارج از شهرستان بروند،» که اغلب به معنای رانندگی ده ها مایل به سمت کارفرمایان بزرگتر است. او افزود: «برای اینکه یک وسیله نقلیه خوب داشته باشید، باید پول خرید آن را داشته باشید.»
افراد مبتلا به دوره های طولانی بیماری نیز می توانند از خانه خارج شوند.
جارا هاروی، 26 ساله، به عنوان پرستار در یک شهر کالج در حدود 80 مایلی خانه خود در خارج از جکسون کار می کرد، قبل از اینکه شرایطی که باعث خستگی مفرط و دشواری در راه رفتن می شد، مانع از کار کردن او شود. او توضیح داد که والدینش او را در یک طرح بیمه خصوصی تحت پوشش قرار داده اند، اما هزینه آن 281 دلار در ماه است.
او برای مزایای ناتوانی درخواست داده است، اما ماه ها منتظر تایید بوده است. او گفت که قانونگذارانی که به یک الزام کاری قصد دارند، افرادی مانند او را نادیده می گیرند.
او گفت: “اگر برای من الزامی وجود داشت که کار کنم، هیچ راهی بر روی زمین خدا وجود ندارد که بتوانم این کار را انجام دهم.”
لایحه مجلس، که در 28 فوریه تصویب شد، شامل یک دستور کار است، اما به گسترش Medicaid اجازه می دهد بدون آن پیش برود.
مجلس سنا تا روز پنجشنبه فرصت دارد تا در مورد لایحه خود رای دهد، که تا کنون یک جانشین یا “لایحه ساختگی” بدون جزئیات کلیدی است. کوین بلک ول، رئیس کمیته پزشکی سنا گفته است که او فکر نمی‌کند بدون نیاز به کار قوی‌تر از آنچه در مجلس تصویب شده باشد، به توافقی دست یافت.
اما این احتمالاً در برابر مقاومت دولت فدرال، که برای محدود کردن موانع برای ثبت نام تلاش کرده است، مقابله کند. سیزده ایالت به دنبال مجوز برای شرایط کاری تحت دولت ترامپ بودند. چند نفر پس از چالش های قانونی از آنها عقب نشینی کردند. تحت دولت بایدن، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید نیز مجوزهای قبلی را برای این الزامات لغو کرده است.
آرکانزاس که دیگر نیازی به کار ندارد، تنها ایالتی بود که برنامه Medicaid آن ذینفعانی را که موفق به کار نمی شدند جریمه می کرد. حداقل 18000 نفر از ساکنان پوشش خود را از دست دادند در حالی که این الزام در حال اجرا بود.
دریافت‌کنندگان Medicaid باید ساعات کاری خود را به صورت آنلاین ثبت کنند، که چالشی را برای کسانی که فاقد خدمات اینترنت بودند، ایجاد می‌کرد. محققان دریافتند که بسیاری از بزرگسالان کم‌درآمد از این سیاست بی‌اطلاع بودند و این امر آنها را در معرض خطر اخراج نادرست قرار می‌دهد.
طبق گزارش ایالت، در جورجیا، تنها ایالتی که نیاز به کار فعال دارد، تنها 2,344 ساکن در شش ماه اول توسعه تحت پوشش قرار گرفتند. این برنامه، جایگزینی برای گسترش سنتی Medicaid است که به نام مسیرهای پوشش جورجیا شناخته می شود، به ساکنانی که تا 100 درصد خط فقر فدرال را تشکیل می دهند خدمات می دهد و واجد شرایط مسابقه دولت فدرال نیست که تقریباً تمام برگه های ایالت را انتخاب کند.
در حالی که جنوب با بسته شدن بیمارستان های روستایی دست و پنجه نرم می کند، برخی از طرفداران گسترش Medicaid را راهی برای کمک به آنها می دانند که درهای خود را باز نگه دارند. افزایش سهم یک ایالت از ساکنان بیمه شده می تواند به کاهش میزان مراقبت های بدون غرامت – درمان بیمارانی که بیمه نیستند یا قادر به پرداخت نیستند – که بیمارستان ها ارائه می دهند کمک کند.
لورا هارکر، تحلیلگر ارشد سیاست در مرکز اولویت های بودجه و سیاست، یک گروه تحقیقاتی غیرحزبی، گفت که ثبت نام کم در برنامه گرجستان تاثیر آن را محدود کرده است.
او گفت: “این تعداد افراد بیشتر از قبل است، که خوب است.” اما برای بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی، این مشکلی در نرخ بالای بیمه نشدن آنها و نرخ تعطیلی بیمارستان‌های روستایی ایجاد نمی‌کند.»
در می سی سی پی، آینده گسترش Medicaid مبهم است. فرماندار تیت ریوز، یک جمهوری خواه، مخالفت خود را تکرار کرد پس از سخنرانی هفته گذشته رئیس جمهور جو بایدن در مورد وضعیت اتحادیه، به گسترش X، که قبلاً توییتر نامیده می شد. او پس از تمجید رئیس جمهور از قانون مراقبت مقرون به صرفه نوشت: «کشور ما در حال شکست است و او می خواهد میلیون ها نفر دیگر را به لیست رفاهی اضافه کند. ما باید در می سی سی پی محکم بایستیم! بدون گسترش اوباماکر مدیکید!»
قانونگذاران برای لغو وتوی وی به حمایت دو سوم هر دو مجلس نیاز دارند.
با این حال، رهبر اقلیت مجلس نمایندگان، رابرت جانسون، یک دموکرات، مایل به رد شتاب اولین پیشنهاد توسعه Medicaid برای پیشرفت تا این حد در ایالت نیست.
برای سال ها، هیچ یک حتی برای رای گیری در کمیته مطرح نشدند.
او گفت: “ما برای کامل کردن یک لایحه مبارزه خواهیم کرد تا آن را تا جایی که بتوانیم خوب کنیم.” اما در برخی مواقع، متوجه می‌شویم که این به همان خوبی است که می‌توانیم انجام دهیم، زیرا برخی از توسعه‌های Medicaid بهتر از عدم توسعه Medicaid است.»
تصحیح (13 مارس 2024، 9:17 بعد از ظهر به وقت شرقی): نسخه قبلی این مقاله رقم درآمد 138 درصد از سطح فقر فدرال را برای یک فرد نادرست بیان کرد. 20783 دلار است نه 20873 دلار.