آکنه تا زمانی که جی جی بوپارای در اواخر دهه 20 زندگی اش بود، روی پوست او غلبه نکرد.
این مرد 31 ساله اهل Metuchen، نیوجرسی، گفت: “من هرگز چنین آکنه ای نداشتم، فقط صورتم پوشانده شده بود.” و افزود که تجربه آکنه در بزرگسالی “از نظر روانی وحشتناک بود.”
جوش های بوپارای – که او آنها را “بسیار کیستیک، مانند بسیاری از زیر پوست، بزرگ، دردناک، زیاد روی چانه و گونه های من” توصیف کرد – سرسخت بود. پس از حدود یک سال تلاش برای شستشوی مختلف، لایه‌بردارهای شیمیایی و کرم‌ها، به یک متخصص پوست مراجعه کرد و او او را با آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی و یک داروی موضعی شروع کرد.
آکنه او ادامه داشت.
تا زمانی که دکتر اسپیرونولاکتون – داروی فشار خون تایید شده در سال 1960 – را تجویز کرد که بوپارای تفاوتی را در پوست خود مشاهده کرد.
او تنها نیست: طبق یک مطالعه در JAMA Dermatology، میزان تجویز اسپیرونولاکتون برای آکنه در زنان از سال 2017 تا 2020 تقریباً 300 درصد افزایش یافته است. تا سال 2020، متخصصان پوست داروهای فشار خون را با نرخی مشابه آنتی بیوتیک ها تجویز می کردند.
اسپیرونولاکتون چیست و چرا آکنه را درمان می کند؟
اسپیرونولاکتون با مسدود کردن هورمونی به نام آلدوسترون در بدن عمل می کند. این هورمون روی سدیم نگه می دارد. با مسدود کردن آن، به کلیه ها کمک می کند تا نمک و آب را از بدن خارج کنند و فشار خون را کاهش دهند.
دکتر جان باربیری، متخصص پوست و اپیدمیولوژیست در بیمارستان زنان و بریگهام در بوستون و نویسنده مطالعه پوست JAMA، گفت که این دارو، که پزشکان بعداً دریافتند، همچنین هورمون های مشابهی را در بدن مختل می کند، از جمله هورمون هایی که باعث آکنه می شوند.
این هورمون ها آندروژن نامیده می شوند و شامل تستوسترون می شوند.
دکتر ایمن گرادا، متخصص پوست و استادیار دانشکده پزشکی دانشگاه کیس وسترن رزرو در این باره می گوید: «تستوسترون تولید چربی در پوست را افزایش می دهد و هنگامی که چربی زیادی در پوست خود دارید، منافذ را مسدود می کند و باعث ایجاد آکنه می شود. کلیولند اسپیرونولاکتون این اثرات روی پوست را مسدود می کند.
پس از چند مطالعه کوچک در دهه 1980 نشان داد که این دارو برای آکنه موثر است، برخی از متخصصان پوست شروع به تجویز آن برای زنان کردند. مردان نیز در بزرگسالی ممکن است به آکنه مبتلا شوند، اما به عنوان درمان آکنه، این دارو فقط برای زنان تجویز می شود.
باربیری گفت: “استفاده از آن به تازگی رشد کرده و رشد کرده و در طول زمان رشد کرده است” همانطور که خبر این دارو منتشر شد.
اسپیرونولاکتون یکی از درمان های آکنه است که در دستورالعمل های درمان آکادمی پوست آمریکا گنجانده شده است.
این دارو به طور کلی به عنوان یک درمان خط اول برای آکنه استفاده نمی شود. اگر داروهای دیگر، از جمله کرم‌ها یا آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی مؤثر نباشند، برای زنان گزینه‌ای در نظر گرفته می‌شود.
دکتر جسیکا کرانت، متخصص پوست در مرکز جراحی لیزر و پوست نیویورک، گفت: «من بیشتر از گذشته آن را ارائه می‌دهم و با آن راحت‌تر شدم. درمان ها کار نمی کند
آنتی بیوتیک های خوراکی رایج ترین درمان برای زنان مبتلا به آکنه بزرگسالان است، اما باربیری انتظار دارد که اسپیرونولاکتون به زودی از آن پیشی بگیرد.
او گفت: «داده‌های با کیفیت بالا برای حمایت از استفاده از اسپیرونولاکتون برای آکنه وجود دارد، که فکر می‌کنم باعث شده افراد بیشتری نسبت به آن آگاه شوند و از تجویز آن راحت باشند.»
آکادمی پوست آمریکا، که دستورالعمل های تجویزی برای درمان آکنه را صادر می کند، از متخصصان پوست خواسته است تا در صورت امکان استفاده از آنتی بیوتیک ها را محدود کنند.
باربیری، که همچنین رئیس گروه کاری دستورالعمل های آکنه این گروه است، گفت: «اگر بتوانیم اسپیرونولاکتون بیشتری استفاده کنیم، ممکن است به ما در استفاده کمتر آنتی بیوتیک کمک کند. این امر باعث ایجاد مقاومت کمتر آنتی بیوتیکی در جامعه و عوارض کمتر مرتبط با آنتی بیوتیک برای بیماران مانند اختلال در میکروبیوم می شود.
آیا اسپیرونولاکتون برای درمان آکنه بی خطر است؟
اسپیرونولاکتون برای آکنه توسط سازمان غذا و دارو تایید نشده است و بدون برچسب تجویز می شود.
باربیری خاطرنشان کرد که از آنجایی که این دارو ژنریک است – و برای سال‌ها بوده است – بعید است که یک داروساز پول را صرف آزمایش‌های بالینی کند که برای درخواست تایید برای استفاده از آن برای آکنه مورد نیاز است. او گفت: «معلوم نیست چه کسی می‌خواهد این تلاش را صرف کند.
به عنوان یک داروی فشار خون، اسپیرونولاکتون معمولاً با دوز 25 میلی گرم در روز تجویز می شود.
برای آکنه، دوز بالاتر است: اغلب با 50 میلی گرم شروع می شود و سپس تا 100 میلی گرم و در برخی موارد تا 200 میلی گرم تیتر می شود.
این دوزها در کارآزمایی های بالینی بزرگ و طولانی مدت مورد مطالعه قرار نگرفته اند. علاوه بر این، مطالعات اولیه روی این دارو عمدتاً در مردان سفیدپوست مسن انجام شده است، نه زنان جوان.
باربیری گفت: نباید برای مردان برای آکنه تجویز شود، زیرا در این دوزهای بالا می تواند باعث ژنیکوماستی یا بزرگ شدن بافت سینه در مردان شود.
همانطور که استفاده از اسپیرونولاکتون برای آکنه افزایش یافته است، تعداد انگشت شماری از مطالعات کوچک در مورد ایمنی و اثربخشی کوتاه مدت دارو انجام شده است.
Grada گفت: “این برای مدت طولانی استفاده شده است، اما آزمایشات بالینی محدودی وجود دارد.” او از تجویز دارو راحت است اما مایل است مطالعات طولانی مدت را ببیند.
او افزود: “عوارض جانبی بسیار خفیف است، می دانید، قابل مقایسه با سایر داروها است، اما هیچ داده ایمنی طولانی مدت وجود ندارد.”
یک کارآزمایی بالینی فاز 3، که در سال گذشته در The BMJ منتشر شد، 400 زن را که اسپیرونولاکتون یا دارونما را به مدت 24 هفته مصرف می کردند، دنبال کرد. عوارض جانبی در زنانی که این دارو را دریافت کرده بودند در مقایسه با دارونما کمی بیشتر بود، اما در کل خفیف بود.
مانند سایر داروهای فشار خون، می تواند عوارض جانبی از جمله سرگیجه، سبکی سر و سردرد ایجاد کند. در زنان مسن‌تری که آن را مصرف می‌کنند یا آنهایی که دارای شرایط پزشکی خاصی هستند، سطح پتاسیم باید کنترل شود.
کرانت گفت که چند زن به دلیل حساسیت سینه یا کاهش میل جنسی مجبور به ترک دارو شده است. او همچنین گفت که می تواند چرخه قاعدگی را مختل کند و باعث خونریزی نامنظم شود.
طبق گفته آکادمی پوست آمریکا، این دارو نباید در دوران بارداری استفاده شود، زیرا می تواند از جفت عبور کند و به طور بالقوه بر جنین تأثیر بگذارد.
اسپیرونولاکتون حاوی یک هشدار FDA بر اساس مطالعه ای است که نشان می دهد در سطوح بسیار بالا – تا 150 برابر بیشتر از دوزهای انسان – باعث ایجاد سرطان در موش ها می شود. یک متاآنالیز اخیر افزایش خطر ابتلا به سرطان را در انسان پیدا نکرد، اگرچه محققان خاطرنشان کردند “قطعیت شواهد کم بود و مطالعات آینده مورد نیاز است.”
دکتر کریستوفر بونیک، متخصص پوست و دانشیار دانشکده پزشکی دانشگاه ییل، می گوید: «به طور کلی، اسپیرونولاکتون با داده هایی که ما می دانیم یک داروی بی خطر است.
با این حال، او گفت: “برای درک واقعی ارتباط بین مصرف اسپیرونولاکتون و سرطان، باید مطالعات با کیفیت بیشتری انجام شود.” “احمقانه است که آن را زیر فرش جارو کنیم.”